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Pour en savoir plus sur ce titre
Ophtalmologie
[70254]
Doi : 10.1016/S0246-0343(16)70254-1
Stratégies thérapeutiques du glaucome primitif à angle ouvert
 

M. Poli a, E. Sellem b,
a Centre hospitalier universitaire Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
b Centre ophtalmologique Kléber, 50, cours Franklin-Roosevelt, 69006 Lyon, France 

Auteur correspondant.
Résumé

La stratégie thérapeutique du patient glaucomateux vise à ralentir la progression des déficits, afin de retarder voire d'éviter la survenue d'un handicap visuel. Les grandes études prospectives ont prouvé qu'un abaissement pressionnel significatif est à ce jour le seul moyen thérapeutique efficace pour y parvenir, et que chaque mmHg compte dans la réduction de ce risque. L'estimation de la pression intraoculaire (PIO) cible doit prendre en compte la PIO maximale, l'espérance de vie, l'importance des déficits, le taux de progression et l'existence de facteurs de risque. Sauf cas particuliers, une monothérapie est prescrite en première intention (bêtabloquant ou analogue des prostaglandines) et, lorsqu'ils sont disponibles, les collyres non conservés ou de moindre toxicité sont privilégiés, favorisant la tolérance locale. En cas d'efficacité insuffisante ou d'intolérance, la monothérapie peut être remplacée par une autre molécule, et associée à une autre en cas d'efficacité partielle. Lorsque l'hypertonie oculaire est forte et que les déficits sont avancés, une bithérapie d'emblée peut être proposée. Les tri,- voire quadrithérapies sont plutôt réservées aux glaucomes d'évolution lente, quand la menace de handicap est faible. Dans tous les autres cas, a fortiori lorsque l'espérance de vie prévisible est longue, les adaptations thérapeutiques ne doivent pas retarder la réalisation d'une chirurgie filtrante. En France, les tubes et valves trouvent leurs indications dans les cas de glaucomes réfractaires, au même titre que la cyclodestruction. Quant aux trabéculoplasties au laser, elles sont indiquées à tous les stades de la maladie, dans le but d'une épargne ou, à l'inverse, d'un renforcement thérapeutique. Le suivi des patients, semestriel à annuel, permet d'évaluer la qualité de l'observance et de la tolérance du traitement entrepris, ainsi que son efficacité, confirmée par la surveillance couplée des tests de la structure et/ou de la fonction. Un schéma thérapeutique stéréotypé ne peut donc être proposé et, dans tous les cas, la prise en charge doit être individualisée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Glaucome primitif à angle ouvert, Indication thérapeutique, Traitement médical, Trabéculoplastie, Traitement chirurgical, Stratégie thérapeutique



© 2016  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Toute référence à cet article doit porter la mention : M. Poli, E. Sellem. Stratégies thérapeutiques du glaucome primitif à angle ouvert. EMC - Ophtalmologie 2016;13(4):1-6 [Article 21-280-D-30].

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